[정형의학] 척골신경 포착 & 손목에서의 척골신경 포착 (Uln 좋네요

척골신경포착주관(cubital tunnel)은 상완골의 내상과(med. epicondyle) 후방의 척골구(ulnar groove)를 척수근굴근(flexor carpulnaris)의 기저부를 이루는 섬유의 일부분이 덮여 생긴 관으로 내상과와 주두(ole cranon) 사이에 존재하는 관이었다. 이 부위를 지나치지 않은 신경이 압박되면 손에 지각과 체육 장애가 발발한다

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·이 신경은 주관 통과시에 피부 바로 아래를 통과 때문에 쉽게 부딪쳐서 팔꿈치를 굽힐 때도 신장된다·척골 신경이 자극되면 얼큰한 생각의 발생과 당뇨병, 알코올 중독 환자는 팔꿈치로 척골 신경이 자극될 위험 요소 손목에서의 척골 신경 포착·쵸크골그와은(ulnar tunnel)은 손목의 전방 쵸크츄크에 있는 삼각형의 섬 유해성 관에서 안쪽은 두 산 골(piriform)과 머리 위의 유구 골 인대(piso-hamate lig.)예전에는 손바닥 수근대(volar carpal lig), 다소움는 수근대(transverse carpal lig.)에서 열리는 1.5cm의 관입니다

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수근관증후군은 원인이 유년스러운데 비해 척골관증후군의 경우는 드물지만 대부분 지방종, 결절종, 척골동맥류와 같은 압박성병변천원이었다. 휴대형 소형 압착기와 같은 반복적인 상해로 인해 손목에서 척골신경병증이 생길 수 있다. 손목보다는 팔꿈치에서 잡히는 경우가 많다

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척골신경포착, 약지와 새끼손가락 저림과 무감각, 손의 조화능력 소실, 악력과 맞잡는 힘의 감소, 팔꿈치 안쪽을 따르는 압통이 자주 있다. 약지와 새끼손가락은 밤에 감각이 둔해지는 손근관증후군에서는 엄지와 안주, 가운데 손가락에 저림과 무감각이 찾아오고 이 때문에 아침에 깨게 된다.어깨 안쪽에 의해서 통증이 올 수도 있고, 드물지 않다.

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손목에서 척골신경 포착, 전형적인 통증은 없지만 가끔 근력 약화 또는 무감각 호소, 압착기를 사용하거나 자신의 손뼈를 망치 대신 자주 사용하는 직업을 가진 환자에서는 반복적으로 소지구돌출구(hypothenareminence) 위에 직접적인 압력이 가해져 위의 증상이 나타날 수 있다.

진찰척골신경포착·주관(cubital tunnel)을 짊어지는 신경위를 툭툭 치거나 촉제하면 안쪽 팔꿈치로 통증 유발, 약지와 새끼손가락 저림 발생

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·손가락을 벌리는 내재근의 주된 신경이 척골 신경이므로 길게 압박되면 근육의 위축도는 소모(wasting, 손등으로 가장 잘 관찰). 엄지와 검지 사이, 중수골(metacarpal) 사이에 있는 오리발 모양의 공간(webspace)이 움푹 패인 모습이라면 내재근 소모 시사. 새끼손가락과 약지의 절반 피부가 창백하고 건조하면 만성적인 신경자극이 시사된다.

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Elbow flex. test:환자에게 편안한 상태에서 팔꿈치를 구부려주며 저림이 지나치게 무감각해졌을 때는 예기하도록 합니다. 증상이 에쵸무그와잉타 나올 때까지 소요 시간을 기록, 만약 증상이 30초 이내에 발발하지 않을 경우 음성과 평가합니다.

·눈을 감았다 다소움에 뾰족한 도구를 5mm간격으로 넓히고, 동시에 손가락을 가볍게 띈다. 다소는 한쪽 끝만으로 검사를 반복. 정상인 경우, 하나의 도구인지 두 도구로 하는지 구별 카눙하 본인 만약 7mm이하에서 두점으로 학점을 구별하지 않으면 양성으로 평가합니다. (거짓없이 거의 사용하지 말자. 도구 때문인가?) Intrinsicm. test: 환자에게 모든 손가락을 최대한 펴서 펴요. 만약 검지와 중지 사이, 약지와 새끼손가락 사이가 벌어지지 않으면 척골신경병변에 의한 내재근 약화를 시사

손목에서의 척골 신경 포착·Tinels sign, 새끼 손가락 끝의 지각 손실, 소지 구근과 네지에궁의 위축 또는 척골 신경이 분포하 네지에궁의 약체화·1부에서는 지각 소실 없는 척골 신경의 운동 분지만 침범일 수 있다. 그러나 감각신경이 침범됐을 때는 새끼지구 부위(hypothenar region)를 가볍게 두드리면 약지와 새끼손가락 저림이 유발된다. (Tinels sign)손의 손등 부위와 쵸크츄크 부위의 지각은 정상·만 1척골 신경이 팔꿈치로 침범하면 대부분 지각이나 운동 이상이 발생한다. 또 한 손등 부위와 척측 부위에도 무감각하고 통증이 거의 없다.

척골 신경 포착·신경이 압박되면 전기적 자극 하달 기능 감소. 신경 전도 검사로 속도가 30퍼.센트 이상 감소하면 의미 있는 척골신경 압박 시사·상해의 병력이 있으면 XR시행 손목에서의 척골신경 포착·신경 전도 검사가 이상으로 나쁘지 않은 경우가 있으며, 팔꿈치와 손목의 포착을 감별해 준다.

·스궁그와은 증후군(Carpal Tunnel Syn. 엄지, 집게, 중지의 무감각)C7-8신경근 병증(Radiculopathy, C8-T하나 서울 침범하는 경우는 드물다)안쪽 테니스 엘보(원화 위브 근력 약화 없이 내무장관과 압통)손목에서의 척골 신경을 감지의 손목 구루 궁료크 정상)·네용쵸 신경병증(DM, alcohol addict, 갑상선 기능 저하증)·두산 골-삼각 기둥, 관절염(Piso-triquetral arthritis)·옆 가슴 출구 증후군(Thoracic outlet syn. 팔꿈치에서 신경 전달의 정상 손의 근육 소모 드문 일)손의 척골 동맥 혈전증

팔꿈치로의 척골 신경병증

척골신경포착·악력과 꽉 쥐는 힘의 소실, 새끼손가락과 약지의 지각상실 가능·팔꿈치의 통증과 압통이 계속될 수 있는 손목에서의 척골신경포착·내재근 기능 소실 시 심각한 질타가 동반, 악력과 꽉 쥐는 힘이 감소한다·감각 소실 존재 시 약지와 새끼손가락 침범

척추신경 포착 및 환자에게 가능한 한 팔꿈치를 펴고 밤에는 부목 착용, 부목이 없는 경우 팔꿈치 주위를 수건으로 감아도 되며, 작업 시 부딪치는 것을 방지하기 위해 보호대 착용, 급성기에는 NSAID보다는 하나주간 경구용 스테로이드가 더 효과적 컴퓨터를 오래 사용하는 직업의 경우 작업자세를 바꾸고 본인 팔꿈치에 무리가 없도록 여러 보조장치를 사용, 효과가 없으면 수술적 치료를 고려

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손목에서의 척골 신경 포착·손목에서 1조 같은 척골 신경의 포착 원인은 외부의 압박(지방종, 교루죠루죠은, 종양)이므로, 대개 외과적으로 치료하고 테이블이 나쁘지 않아 키보드 위에 소직부위(hypothenar area)를 올려놓듯이 반복적인 외부 압력의 원인인 경우에는 자세를 바꾸고 패드를 사용하면 도움이 된다

척골신경 포착, 팔꿈치 부목 불편감, 경구용 스테로이드 복용 시 얼굴 홍조, 수분 저장, 흥분 등 가능, 수술적 치료 후 운동 소실과 압박성 반흔이 남을 수 있는 손목의 척골신경 포착·수술 후 감염·지속적인 증상 잔존

·보존적 치료에도 불구하고 무감각이 증가하여 근력 약화의 심화, 내재근 위축 진행시 정밀 평가 요함·척골 신경에 지배되는 근육의 약화가 있는 경우, 정밀한 평가 요함

Ref.Essential of musculoskeletal care, 1st edition, p.136-138, p.260-262

통계적인 연구 없이 개별 증례로 대체합니다.(이마저도 많지는 않다)

제목:Cubital fossasyndrometreated with dry needling:acase report 저널:Acupuncture in Medicine 서문:Cubital tunnel syn.은 흔한 신경포착증후군 중 하과인이자 수근관증후군에 앞으로 많이 발병한다. 관은 자 측 굴근 2개가 만과인 지점에서 형성된다. 대표적인 증상으로 새끼손가락과 약지의 저림, 무감각하고 근력약화과의 드물게 근위축 등을 동반한다.

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환자:54세 남성, 근처 회사에서 관리인으로 복무. 20하나 3년 6월 5일경, 새끼 손가락과 약지의 통증을 호소하며 궁궐의 안뜰 onset:하나 MAmode of onset:요즘 일이 눈에 띄게 오토바이를 타고 이동할 시간이 항상 그렛도우쯔옷다.p/i:별의 근력 약화, 통증. 근처의 류마티스 내과에 다니는 짧은 진단한 뒤 3부위에 주사 치료를 받아 본인 별무 호전. 주입약이 본인 위치에 대해 자세히 알지 못했습니다. f/e:수근관절 부위부터 약지와 새끼손가락까지 이어지는 저림증. 촉각과 온도감각은 정상으로 본인의 진동감이 저하돼 있었다. 안쪽의 상박골로 2cm원 자리에 떨어진 전완 전면 부위에 확연한 업튼 조 무. 해당 부위에 대한 압력은 두 손가락. 명확한 기다림의 증상을 일으켰어요.A-tx:MTrP와 HT3부위에 시술이다. MTrP의 경우 환자가 저항감과 붉은 느낌이 손가락까지 타고 내려서 이봐요, 본인 연축이 본 인터넷 나올 때까지 지에사프, HT3의 경우 하나.5cm깊이로 정자 입실. 양침 전체가 욱신욱신하다.→본인의 수축반응이 사라질 때까지 유치. 진동에 대한 감각 저하가 곧바로 회복해, 자택에서 실시하는 스트레치 교육을 실시했습니다. 치료 후 6개월까지 추적 관찰한 결과 증상이 재발되지 않았다. 특이사항:진동을 감지하는 섬유는 Aβfibre는 날카로운 통각이 본인의 온도를 감지하는 Aδ와 Cffibres가 다르다. AβFibre는 더욱 압력에 민감한 것으로 알려져 있다. 출처:http://aim.bmj.com/content/32/2/20개.2.long

추가 업데이트 요함